LISA 1
Räpina Vallavolikogu 26.09.2012 määrusele nr 22

RÄPINA VALLAVALITSUSELE
TRANSPORDIKULUDE HÜVITAMISE AVALDUS

Taotleja nimi …………………………………………………………………………

Elukoht………………………………………………………………………………..

Telefon……………………………………. E-mail…………………………………..

ÕPILASE NIMI ………………………………………………………………………

HUVIKOOL …………………………………………………………………………..

HUVIKOOLI ASUKOHT …………………………………………………………….

HUVIALA / HUVIRING ……………………………………………………………..

Aruandekuu ……………………………………………………………………………
		(Piletid tuleb esitada aruandekuu järgneva kuu 10 päeva jooksul)

Palun hüvitada sõidupiletid marsruudil ……………………………………………….
			(Piletid tuleb kleepida taotluse tagaküljele või lisalehele)

PILETI HIND	PILETITE ARV	SUMMA	

			
			
KOKKU		

Hüvitatav summa palun üle kanda arvelduskontole:

Konto omaniku nimi ……………………………………………………………………

Pank …………………………………… Arvelduskonto………………………………

KINNITAN ESITATUD ANDMETE ÕIGSUST

…………………………………………………………………………………………..
		kuupäev				allkiri

PUUDULIKULT TÄIDETUD AVALDUST EI ARVESTATA!