Korraldatud jäätmeveoga liitumisest vabastamise
Taotlus

1. Taotleja (jäätmevaldaja) andmed	
Taotleja (jäätmevaldaja) ees- ja perenimi:	
Kinnistu nimi ja asukoht, mille kohta taotlus esitatakse 	
Esindaja (juriidilise isiku korral):	
Telefon:	E-aadress:	
Taotleja elukoht:	

2. Ajaperiood, mil jäätmevaldaja soovib enda lugemist korraldatud jäätmeveoga mitteliitunuks	
Algus:	Lõpp:	

3. Korraldatud jäätmeveoga mitteliitunuks lugemise taotluse põhjendus (3.1-3.3 märgi rist sobiva variandi ette): 	
	3.1. Kinnistul ei elata	
	3.2. Kinnistut ei kasutata	
	3.3. Olmejäätmete valdajal on jäätmeluba või saastatuse kompleksse vältimise ja kontrollimise seaduse alusel antud keskkonnakompleksluba	

Allkiri:     _____________________________

Kuupäev: ____.________________ 201…. a